婦幼保健所

免費婦幼健康服務專欄



本欄目對婦幼健康政策，孕期保健、兒童保健、母乳喂養、農村婦女“兩癌”檢查、優生優育、預防出生缺陷等進行解讀和宣傳。



一、婦幼保健政策

婦女兒童是國家衛生保健的重點，其健康水平代表著人口的總體狀況。婦幼保健是公共衛生的一項重要內容，國家將其納入了國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目�；�本公共衛生服務項目包括：0-6歲兒童健康管理服務、孕產婦健康管理服務和0-36個月兒童中醫藥健康管理。重大公共衛生服務項目包括：農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查、預防***、先天梅毒、乙肝等母嬰傳播。農村孕產婦住院分娩補助金額為每名孕產婦500元，其他服務項目都是免費提供的。

二、孕產期保健服務

孕產期保健服務是指從懷孕開始至產后42天為孕產婦、胎兒及新生兒提供的系統檢查、監護和保健指導，包括孕產期衛生指導、基本的孕產婦系統保健、胎兒保健、新生兒保健、孕產期衛生咨詢和疾病防治。

（一）孕產期衛生指導

孕產期衛生指導是指對準備懷孕的育齡婦女、孕產婦及其丈夫進行生殖保健知識的宣傳教育。

孕產期衛生指導內容如下（指導機構為各級助產技術服務機構和村衛生室）：

1、對待孕婦女增補葉酸。2、孕產期合理營養（用藥選擇、避免接觸有害物質）。

3、孕產期心理衛生。4、孕婦自我監護知識（胎動計數、聽胎心、稱體重、測宮高）。5、孕婦需及時就診的危險癥狀（如陰道流血、嚴重的頭痛、嚴重的嘔吐、高燒等）。6、分娩前準備和分娩配合。7、母乳喂養。8、新生兒護理及科學育兒知識。

（二）基本孕產期系統保健

1、孕期保健

孕期保健應從孕前三個月開始，并且越早越好。由于各期都有應做的檢查、宣教及處理的特殊內容，因此各期保健均不可忽視。

（1）孕早期保健 ，指孕12周內

建立和填寫《孕產婦保健手冊》，全縣農村孕婦由縣婦幼保健所建冊并進行第一次孕檢。

免費檢查內容：測基礎血壓、體重、身高、心、肺、、下肢有無水腫、乳房發育有無異常以及血常規、尿常規、肝功、腎功、血糖、梅毒、***、心電圖。及早開始保健，早孕期至少檢查一次，以排除異常情況，如宮外孕，葡萄胎等。并識別高危，確定能否繼續妊娠。并進行早孕指導：避免一切不良因素的影響，如病毒、藥物、放射線等。

（2）孕中期保健，指孕13—28周

孕期的第二～五次孕檢由所在鄉鎮的助產技術服務機構進行，沒有助產技術服務機構的鄉鎮孕婦由縣婦幼保健所負責管理；在孕中期至少檢查二次，高危妊娠應增加檢查的次數。

（3）孕晚期保健，指孕28—40周

  孕婦在孕28周后，由自己妥善保管《孕產婦保健手冊》，選擇好分娩醫院，持戶口簿、身份證的原件復印件到所在的鄉鎮防保站開具《農村孕產婦住院分娩補助卡》，為分娩做好準備。

孕晚期至少檢查二次，如屬高危妊娠應當增加檢查次數。

（4）孕期保健指導

注意休息，避免重體力勞動，預防早產。加強營養，必要時補充營養物質如鈣、鐵等。指導乳房護理，宣傳母乳喂養的好處，做好臨產前的準備。

（5）產后產婦訪視

產后訪視由所在的村衛生室負責免費訪視至少二次，并在《孕產婦保健手冊》填寫好訪視記錄，對異常進行識別，如發現異常及時聯系所分娩的醫院或及時就醫。

產后訪視內容：了解一般情況，精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態等。測體溫、脈搏，必要時測血壓。檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。了解母乳喂養情況，進行指導與咨詢。產后訪視指導：保證吃好、休息好，應吃些營養高且易消化的食物，同時要多喝水�！霸伦印崩锖筒溉槠诙紤�吃高營養、高熱量、易消化的食物，以促使身體迅速恢復及保證乳量充足。盡早下床活動不僅有利于產后體力恢復、增加食欲，也有助于子宮收縮，促進惡露的排出及子宮復原。但應注意不要受涼并避免冷風直吹。不可干較重的體力活，否則易誘發子宮出血及子宮脫垂。

（6）產后42天檢查，產后42天動員產婦進行健康檢查，接受計劃生育措施的指導，了解科學育兒知識和兒童計劃免疫接種時間的安排及兒童健康查體的時間。

三、兒童基本保健服務

1、新生兒訪視（由村衛生室與產后訪視同時進行，至少免費訪視二次）

觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等；稱體重，判斷喂養及生長發育情況并予以指導；測體溫；全身檢查是否有畸形。注意皮膚黃染出現時間、程度及消退情況，臍部有無出血、滲出物及滲出物的性狀，局部有無紅腫及臍帶脫落情況；發現新生兒異常應指導處理；督促定時計劃免疫。

　新生兒免疫功能低下，體溫調節功能較差，因而易感染，護理起來必須細心、科學、合理。

2、兒童保健的檢查內容

（1）0-3歲兒童服務流程及常規服務項目

兒童在分娩醫院建立《兒童保健手冊》后，免費在轄區（村衛生室、社區衛生服務中心）定期進行系統兒童保健檢查、咨詢。①新生兒訪視：在新生兒出院后28天內2次訪視。②體檢：1歲以內嬰兒檢查4次(3、6、8、12月)，1-3歲每6個月檢查一次，3-7歲每年查體一次。檢查內容包括身高、體重、口、眼、聽力及血液化驗等。家長應按照醫生約定的時間，帶兒童到轄區或其他醫療保健單位做兒童保健體檢。③中醫保�。簩�0-36個月兒童中醫藥調養是針對小兒的生理特點和發病機理，指導兒童監護人開展起居活動指導、飲食調養以及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。

（2）新生兒疾病篩查：

目前我省開展甲狀腺功能低下、苯**尿癥兩種先天代謝性疾病的篩查；通過篩查可盡早發現先天性甲低（簡稱CH）和苯**尿癥（簡稱PKU）疾病。

先天性甲狀腺功能減低癥是一種由于甲狀腺先天性的發育異常，導致甲狀腺激素合成不足，引起生長遲緩、智力落后的疾病。又稱“呆小病”。我國該病的發病率約為1:3000~4000。

苯**尿癥將導致患兒智能低下和腦損害�；純撼錾鷷r多無任何異常，隨生長發育(3～6個月)才開始出現癥狀，1歲時最為明顯。若在新生兒期發現，出生后3個月內開始治療，患兒智力水平可以達到正常人。若延誤治療，智力的損傷將不可逆轉。

因此，先天性甲狀腺功能低下、苯**尿癥兩種先天代謝性疾病的關鍵在于新生兒期早發現、早診斷和治療，以免發生不可逆的新生兒出生缺陷。

新生兒聽力篩查。通過篩查可以發現先天性聽力障礙，及早進行矯治。聽力障礙是常見的出生缺陷之一。國內外研究資料表明，新生兒雙側聽力障礙的發生率為1‰~4‰，其中重度和極重度聽力障礙發生率約為1‰。早期發現兒童聽力障礙在預防聾啞和語言發育障礙中具有十分重要的作用。一般情況下，家長幾乎不能在第一年內發現兒童的聽力障礙，使很多聽力障礙兒童失去了在第一時間及時康復的最佳時機；早期進行新生兒聽力篩查，可以盡早發現聽力障礙，使其在語言發育的關鍵年齡段之前運用助聽器等人工方式幫助其建立語言刺激環境，則可使語言發育不受或少受損害。

3、定期參加兒童體檢有哪些好處

根據兒童體檢了解各項生長發育數據，準確評價每個孩子目前的身體健康狀況，及早發現某些隱匿性疾病，如營養不良、貧血、近視、齲齒、先天性心臟病等；及早發現某些小兒傳染病，如肝炎等。對孩子及早進行健康干預或疾病矯治，有利于保證兒童健康成長。

4、家長還應該給孩子作哪些保健檢查

視力保健：定期進行兒童視力檢查，及時發現視力異常，并找出視力異常的原因，及時糾正、治療。視力異常的原因主要有：異常屈光（包括近視眼、病理性遠視眼、散光及屈光參差等）、弱視、眼外傷及其他眼病。

聽力保�。�關注兒童的聽力，可以每年檢查1次，及時發現聽力損傷，避免各種因素造成兒童聽力障礙。

口腔保健：每年檢查有無口腔疾病，及時發現，及時防治�？谇唤】祽�包括牙齒清潔、無齲洞、無痛感、牙齦顏色正常、無出血現象。建議兒童早晚刷牙、勤漱口、適量使用含氟牙膏。

5、3～7歲兒童還應該做的保健檢查

3～7歲兒童除了常規的體格檢查外，還可以根據孩子的個體情況進行特殊檢查：微量元素、骨堿性磷酸酶、丹佛智力測驗等，如果發現兒童有行為異�？梢缘絻罕ｉT診就診。

四、 
母乳喂養知識

母乳是嬰兒最佳的營養食品，純母乳喂養是指六個月內，除母乳外，不給嬰兒吃任何其它液體或固體食物（藥物除外），母乳含有嬰兒生后6個月生長發育所需的全部營養物質、適合嬰兒胃腸道的消化和吸收，吃母乳嬰兒長得健康、結實。母乳中含有許多抗病物質，能增強嬰兒對疾病的抵抗力，吃母乳的嬰兒少有生病。母乳中含有嬰兒大腦發育所必需的物質，吃母的嬰兒聰明、精靈，母親哺乳可促進子宮收縮，減少陰道出血，哺乳期不來月經，有助于體內營養物質的貯存，促進母親產后康復，同時也延長了生育間隔，有利于避孕。

1、有關母乳喂養的規定

（1）早吸吮：早吸吮即是在嬰兒生下后的1小時內，由醫生將裸體的嬰兒放在母親的胸前，使母子進行皮膚接觸，持續30分鐘，同時幫助嬰兒盡早開奶。

早吸吮的好處是：可促使乳房提早分泌乳汁，延長母乳喂養期，剛剛產生的乳汁中抗病物質特別豐富，能增強嬰兒的抗病能力；早吸吮可減少母親發生奶脹；早吸吮加速了嬰兒的腸蠕動，促使胎便盡快排出。

（2）按需哺乳 ：按需哺乳是按小兒的需要進行哺乳，不規定哺乳的次數和時間長短，即嬰兒餓了就喂，母親奶脹了就喂。

按需哺乳的重要性是，增加乳汁的分泌，保障嬰兒有足夠的營養。除了按需哺乳外，還應堅持夜間哺乳。

（3）、母嬰同室：

母嬰同室即是母親和嬰兒每天24小時都在一起，即使分開，也不超過1小時。母嬰同室的重要性保證按需哺乳，方便母親隨時喂奶，促進母親乳汁的分泌，保障了嬰兒有足夠的營養，同時增加了母子間的感情。

（4）指導母親正確的喂奶：

母親放松，體位舒適：嬰兒身體緊貼母親，臉向著乳房，鼻子對著乳頭：頭與身體成一直線：如果是剛出生的嬰兒則應托著嬰兒的臀部；下額碰到乳房。母親將嬰兒抱好后，用另一只手托住乳房用乳頭刺激嬰兒的口唇，誘發覓食反射，此時嘴張得很大，下唇向外翻，舌呈勺狀環繞乳頭及大部分**；面頰鼓起呈圓形；含接時可見到上方的**比下方多；又慢而深的吸吮，有時會有暫停，能看到吞咽動作和聽到吞咽的聲音。

嬰兒吃飽后，一般會自行放棄乳頭，切忌強行地將乳頭從嬰兒口中拉出，這樣容易損傷乳頭，如果因某種原因需要中斷哺乳時，則以手指壓嬰兒的下額，乳頭自然會滑出。

2、怎樣保證有足夠的母乳

要保證奶量充足，母親必須做到以下幾點：

（1）母親應做到早吸吮、勤喂哺，讓嬰兒進行頻繁的吸吮，堅持夜間哺乳。

（2）掌握正確的喂哺方法。

（3）母親必須樹立母乳喂養的信心。

（4）合理的營養和休息。

（5）不要給嬰兒過早的添加輔食。

3、為什么不要用奶粉、奶瓶和橡皮奶頭

吃了奶粉或代乳品的嬰兒，降低了對母乳的渴望，不愿再吸母奶。由于對乳房沒有勤吸吮，就會造成乳汁分泌不足，因此嬰兒就不能得到充分的營養，而影響生長發育。牛奶、奶粉中含有異體蛋白，嬰兒吃后容易產生過敏反應（變態反應）。嬰兒吃了其它食品后，不再吃母奶，容易造成母親心里不安，錯誤的認為奶汁不夠而喪失信心。使用奶瓶、橡皮奶嘴喂養嬰兒，由于橡皮奶頭長，奶乳大，出奶容易，嬰兒吸吮時感到省力，就容易造成乳頭錯覺，而不愿再花力氣去吸母奶。

五、農村婦女“兩癌”免費檢查項目簡介

農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查是國家重大公共衛生服務項目之一，目的是提高“兩癌”的早診早治率，降低“兩癌”死亡率，提高廣大農村婦女的健康水平，我縣從2013年開始開展農村婦女“兩癌”檢查工作。該項目由各級婦聯宣傳動員和組織35—64歲農村婦女參加檢查；省衛生廳指定婦幼保健機構按照項目的技術方案進行免費醫學檢查，并為有需求的婦女提供咨詢服務。檢查內容包括：進行婦科檢查、宮頸脫落細胞巴氏檢查，對有異常的進行陰道鏡檢查和組織病理學檢查；對乳腺進行臨床和彩超檢查，對有異常的進行鉬靶X線檢查。根據檢查結果進行指導、轉診和治療。

六、增補葉酸預防胎兒神經管缺陷一般常識

對農村待孕婦女免費增補葉酸是國家重大公共衛生服務項目之一，目的是降低胎兒神經管缺陷的發生，小劑量葉酸片是由國家集中采購招標，由婦幼保健機構發放到村衛生室，由村衛生室負責向轄區內對應人群免費發放。

神經管缺陷是一組嚴重影響胎兒大腦和脊索發育的先天畸性，主要有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出三種畸形。最常見的是無腦畸形和脊柱裂。無腦畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致嚴重殘疾。嬰兒常有下肢癱瘓、大小便不能控制、腦積水、學習困難等。

葉酸是一種水溶性B族維生素，在人體細胞分裂增殖及新陳代謝活動中發揮著重要的作用。由于人體不能合成葉酸，只能從天然食物、葉酸強化食品或含葉酸的維生素制劑中攝取。天然食品中的葉酸在烹調時已被破壞，人們很難從一般的食物中攝取到足夠的葉酸，而且人們更容易吸收葉酸片中的葉酸。

補充人群：所有待孕婦女。 補充時間：懷孕前三個月至懷孕后三個月。如果待孕婦女服用葉酸三個月未懷孕，應繼續口服葉酸，保證孕前三個月到懷孕后三個月葉酸的服用。補充葉酸的劑量：一般待孕婦女：0.4mg/天，高危待孕婦女：4 mg/天。

七、農村孕產婦住院分娩補助項目

農村孕產婦住院分娩補助是國家重大公共衛生服務項目之一，目的是為實施農村母嬰安康工程，保障婦女兒童健康，提高農村孕產婦住院分娩率，補助金額為每名農村孕產婦500元。

農村孕產婦住院分娩補助工作程序

（一）農村孕產婦應在孕28周前到鄉鎮防保站農村孕婦辦理《遼寧省農村孕產婦住院分娩補助卡》。

（二）在縣內定點機構住院分娩的，在出院結帳時憑《補助卡》（第二聯）按補助標準免收住院分娩的相關費用。

（三）我縣農村孕產婦到我縣以外的定點機構住院分娩，出院時自行結算住院分娩費用，于出院后3個月內，持本人身份證、《孕產婦保健手冊》、《補助卡》（第二聯）、住院結算收據、費用清單、住院病志復印件到縣婦幼保健所報銷。

八、打擊“兩非”維護婦女兒童合法權益

按照國家人口計生委等六部委關于集中整治“兩非”專項行動的有關要求，依據《人口與計劃生育法》、《母嬰保健法》等相關法律和《國家計生委、衛生部、國家**監督管理局關于禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規定》（2002年第8號令）等有關法律、規章，開展集中整治“非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠行為”的專項行動，進一步做好綜合治理出生人口性別比工作。

人口計生、衛生、食品**監管部門要針對整治“兩非”專項行動中暴露的突出問題，進一步建立和完善各項管理制度，規范管理，加強防范，制定和完善孕情管理和隨訪服務制度，B超管理制度，施行終止妊娠手術管理制度，終止妊娠**管理制度，出生嬰兒統計和嬰兒死亡登記、報告制度，有獎舉報制度，案件查處制度等。重點加強孕情跟蹤和隨訪服務、助產技術服務、胎兒性別鑒定、終止妊娠手術、終止妊娠**的管理。

“兩非”行為是導致出生人口性別比偏高的直接原因。依法打擊“兩非”行為，是綜合治理出生人口性別比失衡的最有效方法之一。我國出生人口性別比長期失衡與人口老齡化交織，將加劇人口結構的不合理性，“兩非”行為給人口安全、社會穩定帶來巨大隱患。打擊”兩非”使出生人口性別比趨向平衡，為全面建設小康社會，創造良好的人口環境。