王者孤傲i

你誤解尋麻疹了尋麻疹作為最常見的皮膚病之一，人群中至少有五分之一的人這輩子至少得過一次。很多人對此并不陌生，沒得過但好歹也見過呀。尋麻疹確實太好辨認了，那一塊塊凸起的風團，來無影去無蹤的，瘙癢難耐，太有標識性了。雖然好辨認，也容易診斷，但卻很容易遭人誤會，引起恐慌。接下來我們就來幫尋麻疹卸下背了很久的那些鍋。



尋麻疹=過敏?
一直以來，尋麻疹在醫學教科書中都作為過敏反應（I型超敏反應）的典型病種介紹的，很多不是皮膚科的醫生，或者沒有深入研究過尋麻疹的皮膚科醫生，還是以前教科書的慣性思維，潛意識里都認為尋麻疹就是過敏引起的。連醫生都這樣，那可以想而知患者會怎么想了。過敏雖然是尋麻疹發病的一個非常重要的病因，但卻不是唯一原因。研究發現僅有不到一半的患者能夠明確和過敏相關，剩下的急性尋麻疹和絕大部分的慢性自發性尋麻疹和過敏沒有關系，過敏原檢測篩查出來的結果和慢性自發性尋麻疹的癥狀無法對應，而占了慢性尋麻疹中很大部分的物理性尋麻疹，它們和過敏是沒有關系的。所以，尋麻疹并不完全等于過敏，過敏僅僅是尋麻疹眾多發病因素當中的一個。除了部分急性尋麻疹是過敏引起，大部分尋麻疹和過敏關系不大。


得尋麻疹是因為免疫力下降？
免疫力和抵抗力是老百姓對很多疾病發病機制最淳樸的理解，很多疾病都被套上了免疫力低下的帽子，尋麻疹也不例外。尋麻疹的病因復雜，發病機制里主要是肥大細胞的異常激活，本和免疫力沒有半毛錢關系，如果非要拿免疫系統說事兒，尋麻疹更多的是免疫系統在某種程度的紊亂或者失衡，并沒有免疫力的下降，也不是抵抗力降低。尋麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的，患者沒有因此而容易反復感冒或者患上其他跟免疫力降低相關的感染性疾病。有些醫生也受了患者的套路或者別有用心，喜歡給尋麻疹患者打胸腺肽或卡介苗等所謂增強免疫力的藥。目前沒有證據支持使用這些東西的有效性，正規的國內外指南也從不推薦使用這類藥物治療尋麻疹。


我是急性，被拖成了慢性？
不學無術不思進取的庸醫也是我所憎恨的，但是在這一點上，我要為“庸醫”們喊冤了尋麻疹。根據病程的長短，以6周為界分為急性尋麻疹和慢性尋麻疹。尋麻疹發作初期，只要時間沒有超過6周，接診的醫生如果嚴格摳指南的話，都會給你下急性尋麻疹的診斷。但是尋麻疹一個世界性的難題就是沒有辦法去明確預測它什么時候會痊愈。所以尋麻疹反復發作超過6周還沒有好，醫生就不得不給你改成慢性尋麻疹的診斷了。其實尋麻疹是急性的還是慢性的，一開始就注定了的，和有沒有及時治療關系不大。怎么從發病初期就辨認出哪些是慢性尋麻疹，這個是一個非常有意思的課題。確實慢性尋麻疹在發病初期就初見端倪，不管是臨床表現還是一些檢測指標上，只是還需要更多的研究去挖掘和證實。通過這些特征，我們就能讓在急性尋麻疹中渾水摸魚的慢性尋麻疹現出原形。


尋麻疹會傳染？
皮膚科醫生都知道，尋麻疹跟遺傳的關系并不強烈，特別是急性尋麻疹和慢性自發性尋麻疹，跟后天環境的變化和身體狀態的改變有關。少數反復出現的血管性水腫還有部分物理性尋麻疹，如寒冷性尋麻疹、尋麻疹能性、延遲壓力性***等跟遺傳的相關性要大一些，但也是多基因遺傳決定的。如果你不幸患有這些少見類型的尋麻疹的話，也不需要過分擔心，因為這并不代表你的后代一定會出現，只能他們比其他人患上和你一樣疾病的概率要高一些而已。


患尋麻疹不能要小孩？
可能因為尋麻疹這來無影去無蹤的怪異脾性，加上看著恐怖的風團皮疹，還有涉及到服藥的問題，再加上反反復復發沒有個盡頭，很多適齡期女性甚至男性考慮要寶寶的時候，首先會恐慌這個問題。其實尋麻疹本身并不會影響生殖系統健康，也不會影響生育能力，可以放心的備孕。除非是癥狀非常嚴重或者難治性的尋麻疹正在服用一些可能對妊娠期安全有影響的藥物，如大劑量的激素及免疫尋麻疹等時需要避開。目前證實，抗組胺藥中西替利嗪和氯雷他定用于妊娠期是安全的，也就是說你懷上寶寶的時候不要擔心沒有藥物控制你的尋麻疹癥狀了。從社會學和生理學的角度，在最迫切需要考慮生育問題的時候，恰好碰上了慢性尋麻疹，而這個病病程長短不一，如果想著等病完全好了再去生育，結果很可能就錯過了最佳的生育時期。所以沒有必要因為這個病打亂計劃，在專業醫生的指導幫助下放心的去實現為人父母的夢想吧。


慢性尋麻疹會反復發作一輩子？
慢性尋麻疹到底什么時候是個頭？很多人擔心這個病會伴隨自己的一生！關于慢性尋麻疹的自然病程也是很多皮膚科醫生關注的課題，這里有一組文獻中報道的數據：以色列的一個長期隨訪調查發現慢性自發性尋麻疹中：25%左右的患者在1年之內自愈，48%的患者在2年內自愈，57%的患者在3年內自愈，高達86%的患者在5年內痊愈，只有14%的患者會超過5年病程；泰國的一個關于物理性尋麻疹自然病程的隨訪數據發現，只有13%的患者會在1年內自愈，而50%的患者自然病程超過5年。目前關于中國慢性尋麻疹自然病程的數據還沒有報道，但我們正在進行的隨訪研究初步發現了類似的結果。這些數據告訴大家，大部分慢性自發性尋麻疹在5年內會自愈，一半左右的物理性尋麻疹會在5年內自愈，剩下的患者時間可能會更長，但是極少伴隨終生的。


長期吃抗過敏藥會損傷身體？
大家常說的抗過敏藥也就是抗組胺藥，包括第一代的，和二代的，近幾年還出現了一些更新一代的。大家對抗過敏藥的印象可能是：這個藥吃了打瞌睡、犯困、影響工作，有時甚至導致排尿不通暢、黏膜干燥、加劇青光眼癥狀等等現象。其實這些都是第一代抗組胺藥引起的，由于我們的國情所致，過去長期的一段時間里廣大人民用于治療尋麻疹的藥都是第一代抗組胺藥，比如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、酮替芬等等。這些藥的缺陷就是受體選擇性不高，容易穿過血腦屏障，所以會引起以上不良反應。就跟很多APP更新換代一樣，第一代的這些Bug隨著第二代的出現，都基本克服掉了。第二代抗組胺藥的受體選擇性更高，還不容易透過血尿屏障，其他方面的安全性也得到了改良�；�本上克服了第一代抗組胺藥的尿性，服藥期間的不良反應少了。過敏性鼻炎、哮喘、特應性皮炎等過敏性疾病，還有慢性尋麻疹等，需要長期用到這類藥。目前并沒有報道長期規律用此類藥物會出現什么明顯的不良反應，前提是要合理合規的用藥，特別是選好每個藥的適用人群。極少數患者對藥物本身過敏，或合并有其他特殊疾病，或超劑量亂用藥等情況，才可能出現說明書中提示的那些風險。而對于絕大多數人而言，這個藥都是可以放心長期使用的，并不會因此損害到你身體的健康。我想說的是，如果不好好服藥控制反復發作的尋麻疹癥狀，那才真是會影響到正常的生活和工作，反過來影響身體的健康。


尋麻疹其實很酷 以上這8個都是尋麻疹最常見長期背的黑鍋，趁著這次#世界過敏日#的機會和廣大尋麻疹，如果得了尋麻疹的您，真的有些幫助。多點呵護，少點套路，多點感觸，少點無助，其實尋麻疹你真的很酷！