公立醫院的績效管理的重要性就解決資源不足、效率低下、人員積極性不高問題的。從理論上看，政府強化公立醫院績效評估的主要原因是：

    第一，解決公立醫院效率低下的問題。公立醫院是政府提供公共服務的組織，具有非利潤分配性的特征。在沒有私人利益的存在的情況下，公立醫院工作人員往往缺乏動力，容易產生責任不清、效率低下的狀況。公立醫院的員工也是“經濟人”，他們并不會因為在政府的公立醫院工作，道德就比其他非公的、營利性醫院的人更高尚，他們同樣也有牟取個人私利的沖動。在監督缺位的情況下，公立醫院也會追求醫院自身的利益，員工也會追逐個人的利益，因此，公立醫院出現“趨利”行為是必然的，使其偏離公益使命的行為也就不足為奇。

  【解決途徑】以問責為導向的評估，可以彌補公共組織動力不足的問題。由于外部監督的存在和問責信息的公開透明，可以較好地防止公立醫院偏離公益的目標。

    第二，解決公立醫院壟斷性的問題。公立醫院是政府為了保障社會基本醫療服務的提供而設立的特殊組織形式，在絕大多數國家，政府在設立公立醫院時，往往會考慮地域的分布，因此，在某一地域內，公立醫院具有相對的壟斷性。從我國的歷史來看，所有縣以上的地區都是公立醫院，甚至要求一定要設立中醫院、婦幼保健院等�？漆t院。也就是說，從很早的時候公立醫院就處于有利地位。在缺乏市場競爭壓力的情況下，在有限競爭或不完全競爭的狀態（主要還是在公立醫院之間無序的競爭），公立醫院內在自身發展壓力過足，因而公立醫院更加鞏固了它天生的壟斷地位，甚至政府也無力監管或者失控。

    【解決途徑】借助于外部的力量，通過各種績效評估手段來增進公立醫院向公益性方向發展，從而進一步明確政府的責任和公立醫院的責任。

    第三，解決公立醫院行政化或官僚化的問題。中國公立醫院與其他事業單位的特征之一是政事不分，導致事業單位行為模式行政化或官僚化。目前公立醫院也如同政府機關一樣，各種部門一應俱全，級別森嚴，權力高度集中。而新公共管理則強調分權，從等級制走向公眾參與和網絡化、扁平化治理。然而，公立醫院的管辦分開無非就是破除舊的醫院官僚體制，回歸醫院的服務特性，弱化它行政色彩。

  【解決途徑】取消醫院的行政等級，形成有效的內部與外部監督機制。通過真正意義的績效評估則，激發醫院和醫生服務好民眾，提高醫療質量，促使醫院向完成政府的各項公益性的指標和服務指標。

  第四，解決公立醫院透明性不高的問題。目前醫患矛盾不但沒有弱化而且越演越烈，原因很多，其實很重要的細膩系溝通。有時候我們的矛盾并不是因為組織績效不高而遭到公眾的不滿和批評，而是因為缺乏與患者和社會的溝通，缺乏相互的了解與理解。新的醫改方案非常強調信息的公開，而且現在公立醫院的信息公開制度逐步在完善。

    【解決途徑】需要通過以問責為導向的績效評估，向公眾展示自己的業績。這是作為公共組織的一種形式，公立醫院需要向社會展示其工作流程，工作效果，和如何完成工作目標和行業使命的設想。通過公開透明、通過展示成果贏得公眾或顧客的信任與支持。

    第五，解決公立醫院管理水平參差不齊的問題�？冃ЧべY是以績效評估為基礎，績效不僅僅是經濟的問題，作為公立醫院更重要的是自己的使命問題。目前我們醫院也有績效管理，但大多是基于“產值”的一種“以經濟為中心”的績效管理。而所謂的社會績效很多時候都是虛的，應付性的。責任在哪里呢？我認為一定是政府沒有很好地利用、也不會利用績效評估這個有力的工具。

  【解決途徑】應參照國際的先進管理經驗。績效評估在國際上普遍認為是促進公營部門能力建設的重要管理工具。世界上越來越多的國家，越來越多的公營組織都通過評估總結經驗，通過評估診斷組織的問題，設計組織的發展方案。評估已經成為建立學習型組織的主要手段。

    從理論上，還是從實踐看，公立醫院的績效評估都很重要，作用很大。但是，遺憾的是，公立醫院的評估很難，而且非常難。其原因主要有以下幾個方面：

    第一，其他服務行業和企業可以通過利潤來衡量績效，但像公立醫院這樣非營利的事業單位的績效衡量卻無法選擇出一個類似企業利潤這樣能夠達成共識的指標。我經常用的一個比如,藥事服務費如何收？名醫是否開的處方越多越有技術？

    第二，公立醫院的公共服務需要滿足不同利益群體的需求，而且，不同利益群體的需求是多樣化的。某些利益群體需要的服務，可能是其他利益群體所不需要的，甚或反對的，因此，某個利益群體認為好的績效，可能恰恰是另一個群體認為不好的績效。比如，公立醫院醫院的病房裝修標準如何確定，在一個地區里的統計醫院的標準是否均等，不均等，患者的評判就會出現差異。

    第三，醫療服務具有目標彈性和不確定性的特點，難以用靜態的標準來衡量。更不能用ISO和6個西格瑪來機械地應用在醫療服務上。在國際上，我們不斷地改進技術和服務流程，制定了很多類似臨床路徑的管理模式，但是，醫療事故的發生率并沒有減少多少。沒有較少是否就是效率不高呢？一般是可以這么認為。但是管理手段提高了，我們應用的技術多了，我們的發現率提高了，這否也可以作為一條參考指標呢？當然對于一些“不容抵賴”的錯誤時不可容忍，應該加大其處理的力度。

    第四，人們對公共服務的需求并沒有止境。而且，一些群體對公共醫療服務的提供，并不會考慮公立醫院提供的成本。這也導致了公立醫院評估的困難。比如，解決大型醫院排長隊的問題。解決的途徑是什么呢？一定是增加服務資源，誰提供呢？政府有能力或者愿意無限制的增加床位和培養大量的專家嗎？有時候，我們政府部門一味地“滿足”公眾愿望，而忽視了自己的能力，因而制造了一些不良制度，增加了醫患矛盾。

    第五，雖然評估需要基于一定的客觀事實，但無論如何，評估都是人們基于價值的一種判斷，具有較強的主觀性。這意味著，對公共醫療服務的提供或對提供公共醫療服務的醫療機構的評估，沒有一個絕對客觀公正的標準。特別是類似顧客滿意度一類的指標更是如此。而這類指標，卻又是衡量公立醫院的核心指標。

    公立醫院或事業單位的績效評估是一個世界性的難題。中國在開展公立醫院的績效評估時，可以借鑒國內外的一些評估理論與方法。